[et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”Page Header” _builder_version=”3.22.3″ background_image=”https:\/\/www.ecmoperlavita.org\/ecmo\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/background-texture.jpg” background_blend=”multiply” custom_padding=”12px|0px|20px|0px|false|false” animation_style=”zoom” animation_intensity_zoom=”4%” fb_built=”1″ _i=”0″ _address=”0″][et_pb_row _builder_version=”3.25″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” background_blend=”multiply” custom_padding=”|||” animation_style=”slide” animation_direction=”top” animation_intensity_slide=”3%” _i=”0″ _address=”0.0″][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” _i=”0″ _address=”0.0.0″ custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text _builder_version=”3.27.4″ text_font=”||||||||” header_font=”Montserrat|700||on|||||dotted” header_text_color=”#353740″ header_font_size=”60px” header_line_height=”1.3em” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” animation_style=”fade” header_font_size_last_edited=”off|desktop” locked=”off” _i=”0″ _address=”0.0.0.0″]<\/p>\n
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L’ECMO, (Extra Corporeal Membrane Oxygenation), \u00e8 una tecnica inventata dal dott. Robert Bartlet<\/strong>\u00a0 che supporta le funzioni vitali mediante circolazione extracorporea, aumentando l\u2019ossigenazione del sangue, riducendo i valori ematici di anidride carbonica (CO2), incrementando la gittata cardiaca ed agendo sulla temperatura corporea. Permette, in condizioni di severa insufficienza respiratoria e\/o cardiaca, di mettere a riposo cuore e polmoni vicariandone la funzione ventilatoria e di pompa.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” _i=”1″ _address=”1.0.1″ custom_padding__hover=”|||”][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”3.22.3″ custom_padding=”3px|0px|14px|0px|false|false” fb_built=”1″ _i=”2″ _address=”2″][et_pb_row _builder_version=”3.25″ _i=”0″ _address=”2.0″][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” _i=”0″ _address=”2.0.0″ custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text _builder_version=”3.29.3″ hover_enabled=”0″ _i=”0″ _address=”2.0.0.0″]<\/p>\n \n Il sistema Ecmo \u00e8 fondamentalmente composto da cannule<\/strong>, una pompa, un ossigenatore e un riscaldatore di sangue e la tecnica di circolazione extracorporea viene effettuata, a seconda della modalit\u00e0<\/strong>, mediante l’incannulazione di vene centrali (solitamente giugulare interna o femorale) e arteria, potendosi configurare cos\u00ec – pur esistendone altre – due fondamentali tipologie di Ecmo:<\/p>\n \u00a0Le altre tipologie, che citiamo solamente a scopo di completezza, sono la Ecmo-vvv (veno-veno-venoso), la Ecmo-vav (veno-artero-venoso) e la Ecmo-av (artero-venoso).<\/p>\n \u00a0Da quanto detto si comprende come l’Ecmo non rappresenti una metodica curativa verso la patologia che ha causato la grave compromissione respiratoria e\/o emodinamica, ma sia invece una tecnica “ponte” per sostenere le funzioni vitali in attesa che altre terapie possano agire.<\/p>\n \u00a0L’Ecmo \u00e8 una tecnica altamente invasiva, associata ad una mortalit\u00e0 estremamente elevata, pari al 50%; pertanto viene presa in considerazione dopo il fallimento delle convenzionali terapie massimali attuate almeno 6 ore in pazienti con rischio di morte superiore almeno al 50%, con ideale indicazione quando questo superi l’80%.<\/p>\n \u00a0Pu\u00f2 essere inizialmente attuata in ambiente ospedaliero intensivo<\/strong> (rianimazione, terapia intensiva, emodinamica, sala operatoria ecc.)<\/em> che veda la presenza di personale abilitato all\u2019 esercizio della perfusione<\/strong> e adeguatamente addestrato all’utilizzo di tale metodica, ma dovrebbe essere continuato, dopo trasporto assistito da \u00e9quipe medico-infermieristica specializzata, in un centro Ecmo di riferimento, in Italia 14 su oltre 800 Terapie Intensive.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”Quote Section” _builder_version=”3.22.3″ background_color=”#fcd21d” custom_margin=”|||” custom_padding=”21px|0px|13px|0px|false|false” animation_style=”zoom” animation_direction=”bottom” animation_intensity_zoom=”4%” animation_starting_opacity=”100%” locked=”off” fb_built=”1″ _i=”3″ _address=”3″][et_pb_row admin_label=”Quote” _builder_version=”3.25″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_padding=”27px|0px|12px|0px|false|false” _i=”0″ _address=”3.0″][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” _i=”0″ _address=”3.0.0″ custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text admin_label=”Quote” _builder_version=”3.29.3″ text_font=”||||||||” text_text_color=”#353740″ text_font_size=”16px” text_line_height=”1.8em” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” text_orientation=”center” max_width=”700px” module_alignment=”center” animation_style=”flip” animation_direction=”top” animation_intensity_flip=”20%” hover_enabled=”0″ _i=”0″ _address=”3.0.0.0″]<\/p>\n Cannula 1 <\/strong>– inserita nel paziente favorisce il passaggio del sangue nel circuito extracorporeo<\/p>\n \u00a0Cannula 2 <\/strong>– inserita nel paziente favorisce il rientro del sangue dal circuito extracorporeo.\u00a0<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ admin_label=”Video Section” _builder_version=”3.22.3″ use_background_color_gradient=”on” background_color_gradient_start=”#fcd21d” background_color_gradient_end=”#ffffff” background_color_gradient_start_position=”30%” background_color_gradient_end_position=”30%” custom_padding=”0px||0||false|false” fb_built=”1″ _i=”4″ _address=”4″][et_pb_row _builder_version=”3.25″ custom_padding=”0|0px|27px|0px|false|false” _i=”0″ _address=”4.0″][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” _i=”0″ _address=”4.0.0″ custom_padding__hover=”|||”][et_pb_image src=”http:\/\/www.ecmoperlavita.org\/ecmo\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/ECMO-per-la-vita-pompa-riscaldatore-ossigenatore.jpg” align=”center” align_tablet=”center” align_last_edited=”on|desktop” _builder_version=”3.29.3″ animation_style=”flip” hover_enabled=”0″ border_radii=”on|15px|15px|15px|15px” border_width_all=”12px” border_color_all=”#ffffff” box_shadow_style=”preset1″ _i=”0″ _address=”4.0.0.0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”3.22.3″ custom_padding=”3px|0px|14px|0px|false|false” fb_built=”1″ _i=”5″ _address=”5″][et_pb_row _builder_version=”3.25″ _i=”0″ _address=”5.0″][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.25″ custom_padding=”|||” _i=”0″ _address=”5.0.0″ custom_padding__hover=”|||”][et_pb_text _builder_version=”3.29.3″ hover_enabled=”0″ _i=”0″ _address=”5.0.0.0″]<\/p>\n Le indicazioni all’uso dell’Ecmo sono rappresentate da tutte quelle situazioni nelle quali risulti altamente compromesso ed insufficiente il sistema cardio-respiratorio, con ipossia refrattaria al trattamento medico massimale (P\/F<100; PH <7.2), arresto cardiaco refrattario, embolia polmonare massiva con quadro di shock e\/o controindicazione alla terapia riperfusiva mediante agente trombolitico, quadri di shock cardiogeno conseguenti ad estesi infarti miocardici o a complicanze di interventi di cardiochirurgia, aritmie ventricolari refrattarie, intossicazione da farmaci cardioattivi. Ulteriore indicazione \u00e8 la presenza di severa ipotermia, inferiore a 32\u00b0C.<\/p>\n Reali assolute controindicazioni all’uso dell’Ecmo non esistono; le relative comprendono la scarsa aspettativa di vita conseguente a patologie croniche in fase avanzata, neoplastiche o emorragia cerebrale, ventilazione meccanica aggressiva per oltre una settimana, immunosoppressione con neutrofili inferiori a 400\/mm3. Idealmente un team Ecmo dovrebbe essere composto da due cardioanestesisti, un infermiere di area critica ed un tecnico perfusionista. Nei centri Ecmo il rapporto infermiere-paziente \u00e8 1:1. La competenza infermieristica \u00e8 alla base della prestazione professionale di livello elevato.Cos\u2019\u00e8 e come funziona l\u2019Ecmo<\/strong><\/h2>\n
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Il sistema funziona con:<\/strong><\/h2>\n
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Indicazioni all\u2019ECMO<\/strong><\/h3>\n
Controindicazioni all\u2019uso dell\u2019Ecmo<\/h3>\n
La pi\u00f9 frequente complicanza della metodica \u00e8 la emorragia arteriosa nell’Ecmo-va; seguono la emolisi e la trombocitopenia legate alla velocit\u00e0 della pompa con conseguente danno meccanico, problemi trombotici e tromboembolici sepsi ed embolie gassose; nell’Ecmo-va \u00e8 molto alto il rischio di ischemia dell’arto inferiore dovuto al grosso calibro della cannula posizionata in arteria femorale.
Per ridurre i rischi trombotici viene sempre somministrato, anche in presenza di coagulopatia, un bolo preventivo di liquemina alla dose di 50-100 UI\/Kg prima della inserzione degli accessi vascolari; questi possono essere ottenuti o per via percutanea tramite tecnica di Seldinger o tramite isolamento chirurgico del vaso, soprattutto per l’incannulazione arteriosa; inoltre, tramite toracotomia \u00e8 possibile la diretta incannulazione dell’atrio.<\/p>\nl team Ecmo e il ruolo dell\u2019infermiere<\/strong><\/h3>\n
Il team Ecmo risulta fondamentale soprattutto per quanto riguarda il trasporto del paziente e al suo interno il ruolo dell’infermiere assume essenziale importanza, dovendo gestire in prima persona le funzioni vitali di base, la continua assistenza al paziente, il controllo della complessa attrezzatura e la sicurezza del trasferimento.
Di capitale importanza \u00e8 la specifica formazione della quale il personale infermieristico necessita; pertanto afferiscono ai team Ecmo infermieri con competenze avanzate, esperienza in diversi contesti ed ambiti lavorativi.
Nel 2009 \u00e8 stata costituita la Ecmonet, rete informatizzata che comprende i 14 centri Ecmo e le 800 TI italiane, allo scopo di garantire al paziente che ne necessiti l’accesso nel minor tempo possibile alla struttura in grado di accoglierlo.
Per tale motivo, per gestirne il trasporto in questa sorta di rete Hub&Spoke, sono stati istituiti i team Ecmo che si avvalgono del trasporto tramite ambulanze adeguatamente predisposte o con aerei C130 dell\u2019aereonautica militare per i trasporti a distanze pi\u00f9 elevate (la maggior esperienza in tale campo \u00e8 quella della TI cardiochirurgica dell’ospedale San Raffaele di Milano, interessata soprattutto in occasione della pandemia influenzale H1N1).<\/p>\nI centri Ecmo<\/h3>\n
L\u2019assistenza infermieristica prevede il monitoraggio dei parametri vitali, ventilatori ed emodinamici, del bilancio idrico, della emogasanalisi, la gestione delle linee infusive e della somministrazione della terapia, il controllo di eventuali segni di ischemia degli arti o di foci emorragici, delle infezioni, la gestione delle apparecchiature, della mobilizzazione del paziente e della sua igiene.
Pertanto risulta intuitivo come il personale infermieristico debba possedere elevata professionalit\u00e0 e competenza specialistica.<\/p>\n